Stuhldrang, aber es kommt nichts: Woher kommen Probleme beim Stuhlgang?

Sie verspüren Stuhldrang, merken, dass der Stuhl da ist, doch trotz Pressen kommt nichts heraus, oder Sie haben das Gefühl, sich nicht vollständig entleeren zu können. Vielleicht sitzen Sie lange auf der Toilette, pressen immer wieder oder brauchen sogar verschiedene Hilfsmittel, um den Stuhlgang zu beenden.

Das bedeutet nicht immer einfach nur „Verstopfung“. Vor allem wenn der Stuhl weich ist und Sie ihn trotzdem nur schwer herausbekommen, liegt das Problem möglicherweise weniger an der Darmbewegung als vielmehr daran, dass sich die Beckenbodenmuskulatur beim Stuhlgang nicht richtig entspannen kann.

Ich habe Stuhldrang – warum kann ich trotzdem nicht?

Der Stuhlgang wirkt einfach, ist aber eigentlich ein Vorgang, bei dem Darm, Bauchmuskulatur, Zwerchfell und Beckenbodenmuskulatur koordiniert zusammenarbeiten müssen.

Bei einem normalen Stuhlgang löst der im Rektum ankommende Stuhl den Stuhldrang aus. Wenn Sie sich auf die Toilette setzen, steigt der Druck im Bauchraum angemessen an, während sich die Muskeln rund um den After und der Beckenboden entspannen müssen.

Spannen sich diese Muskeln beim Stuhlgang an, statt sich zu entspannen, kann die Entleerung erschwert sein.

Betroffene berichten dann zum Beispiel:

• „Ich muss, aber es kommt nichts.“
• „Es fühlt sich an, als bliebe es am Ausgang stecken.“
• „Egal wie sehr ich presse, ich kann nicht.“
• „Wenn ich von der Toilette aufstehe, fühlt es sich an, als wäre noch etwas drin.“
• „Ein Teil des Stuhls kommt, aber der Rest folgt nicht.“

Solche Beschwerden sind typisch.

Woher kommen Probleme beim Stuhlgang?

Für Schwierigkeiten bei der Stuhlentleerung gibt es viele verschiedene Ursachen. Zu wenig Flüssigkeit und Ballaststoffe, Bewegungsmangel, bestimmte Medikamente und eine verlangsamte Darmtätigkeit können zu Verstopfung führen.

Bei manchen Menschen liegt das Problem jedoch weniger im Transport des Stuhls durch den Darm als vielmehr beim Herausbefördern aus dem Rektum.

In diesem Fall spielt die Funktionsweise der Beckenbodenmuskulatur eine wichtige Rolle.

Wenn Ihr Stuhl nicht besonders hart ist, Sie ihn aber trotzdem nur mühsam entleeren, lange auf der Toilette sitzen und das Gefühl einer unvollständigen Entleerung haben, kann eine Abklärung auf eine Entleerungsstörung (Defäkationsstörung) sinnvoll sein.

Wie beeinflusst die Beckenbodenmuskulatur den Stuhlgang?

Die Beckenbodenmuskulatur stützt nicht nur die Beckenorgane wie Blase, Gebärmutter und Darm, sondern ist auch an der Harn- und Stuhlkontrolle beteiligt.

Der Musculus puborectalis, ein Teil dieser Muskelgruppe, legt sich wie eine Schlinge um das Rektum und unterstützt die Stuhlkontrolle.

Beim Stuhlgang müssen sich der Puborectalis und die Analschließmuskeln angemessen entspannen. Dadurch verändert sich der anorektale Winkel, und der Stuhl kann leichter austreten.

Bei manchen Menschen passiert jedoch das Gegenteil: Beim Pressen entspannt sich der Beckenboden nicht ausreichend oder spannt sich paradoxerweise sogar noch stärker an.

Das heißt: Während Sie versuchen, den Stuhl zu entleeren, erschwert Ihr Körper möglicherweise unbewusst den Austritt.

Was ist Anismus?

Anismus ist eine Entleerungsstörung, bei der sich die Beckenbodenmuskulatur – insbesondere der Musculus puborectalis –, die sich beim Stuhlgang entspannen sollte, nicht richtig entspannt oder in die entgegengesetzte Richtung arbeitet.

Heute werden für dieses Krankheitsbild auch Begriffe wie dyssynerge Defäkation oder Beckenbodendyssynergie verwendet.

Zu den häufigsten Symptomen zählen:

• Übermäßiges Pressen
• Langes Sitzen auf der Toilette
• Gefühl der unvollständigen Entleerung
• Stuhl, der am Ausgang stecken bleibt
• Häufiges erneutes Aufsuchen der Toilette
• Notwendigkeit, mit den Fingern bei der Entleerung nachzuhelfen
• Stuhl kann selbst dann nicht entleert werden, wenn er weich ist

Dies sind die typischsten Anzeichen.

Anhand der Symptome allein lässt sich Anismus jedoch nicht diagnostizieren. Auch andere Erkrankungen, die ähnliche Beschwerden verursachen können, müssen abgeklärt werden.

Mein Stuhl ist weich – warum kommt er trotzdem nicht?

Diese Beschwerde verdient besondere Aufmerksamkeit.

Bei klassischer Verstopfung denken die meisten an harten, trockenen Stuhl. Doch Verstopfung bedeutet nicht nur harten Stuhl.

Selbst wenn Sie täglich Stuhlgang haben, kann eine Entleerungsstörung vorliegen, wenn Sie übermäßig pressen, den Stuhl nur schwer herausbekommen oder das Gefühl haben, den Darm nicht vollständig entleeren zu können.

Ist der Stuhl ausreichend weich und die Entleerung trotzdem mühsam, gehört die Koordination der Beckenbodenmuskulatur zu den Faktoren, die untersucht werden sollten.

Warum fühlt es sich an, als bliebe Stuhl im After stecken?

Beschreibungen wie „Es fühlt sich an, als käme gleich etwas, aber es bleibt im After stecken“ oder „Als würde etwas den Ausgang blockieren“ können bei Entleerungsstörungen vom Outlet-Typ auftreten.

Ein Beckenboden, der sich nicht ausreichend entspannt, kann eine der Ursachen sein.

Da jedoch auch eine Rektozele, ein Rektumprolaps und andere anorektale Erkrankungen ähnliche Beschwerden verursachen können, ist es nicht richtig, dieses Gefühl direkt dem Beckenboden zuzuschreiben.

Gerade bei lang anhaltenden oder zunehmenden Beschwerden ist eine ärztliche Abklärung wichtig.

Kann ständiges Pressen das Problem verschlimmern?

Ja. Wenn der Stuhl nicht kommt, scheint stärkeres Pressen logisch. Liegt das Problem aber darin, dass sich die Muskeln am Ausgang nicht entspannen, löst mehr Kraft allein das Problem möglicherweise nicht.

Langes und übermäßiges Pressen kann mit der Zeit zu Problemen wie Hämorrhoiden und einer Belastung der Beckenorgane nach unten beitragen.

Deshalb lautet das Ziel nicht einfach „stärker drücken“, sondern dafür zu sorgen, dass sich die richtigen Muskeln zum richtigen Zeitpunkt entspannen.

Erleichtert die richtige Sitzhaltung auf der Toilette den Stuhlgang?

Die Sitzhaltung auf der Toilette kann den Entleerungsmechanismus beeinflussen.

Die Füße auf einen kleinen Hocker zu stellen, sodass die Knie etwas höher als die Hüften liegen, und den Oberkörper leicht nach vorne zu neigen, kann den Stuhlgang bei manchen Menschen erleichtern. Auch Bewegungen und Positionen, die den Stuhlgang bei Verstopfung erleichtern können, lassen sich zur Unterstützung des Entleerungsmechanismus einsetzen.

Die richtige Haltung allein löst jedoch nicht jedes Entleerungsproblem. Spannt sich die Beckenbodenmuskulatur beim Stuhlgang ständig an, müssen Sie lernen, Atmung, Bauchdruck und Entspannung des Beckenbodens miteinander zu koordinieren.

Sind Kegel-Übungen bei Verstopfung sinnvoll?

Kegel-Übungen sind nicht bei jeder Form von Verstopfung der richtige Ansatz.

Kegel-Übungen (Beckenbodentraining) zielen darauf ab, das Anspannen der Beckenbodenmuskulatur zu trainieren. Beim Stuhlgang muss sich der Beckenboden jedoch entspannen können.

Ist Ihr Hauptproblem ein überaktiver Beckenboden oder ein Beckenboden, der sich beim Stuhlgang nicht entspannen kann, sind ständige Anspannungsübungen möglicherweise ungeeignet.

Deshalb ist die Gleichung „Beckenbodenproblem = Kegel-Übungen“ falsch.

Bei der Beckenbodenmuskulatur sollte nicht nur die Kraft, sondern auch Entspannung, Koordination, Timing und Körperwahrnehmung beurteilt werden.

Wie hilft Beckenbodenphysiotherapie bei Problemen mit dem Stuhlgang?

In der Beckenbodenphysiotherapie werden zunächst Ihre Stuhlgewohnheiten, die Stuhlkonsistenz, Ihre Art zu pressen, die Zeit auf der Toilette, das Gefühl der unvollständigen Entleerung sowie begleitende Blasen- oder Beckenbodenbeschwerden erfasst.

Je nach Bedarf können in der Behandlung folgende Ansätze zum Einsatz kommen:

Zwerchfellatmung, Beckenbodenwahrnehmung und Entspannungsübungen, das Erlernen der richtigen Entleerungsmechanik, Biofeedback, die Verbesserung der Koordination von Bauch und Beckenboden sowie das Erlernen einer geeigneten Sitzhaltung auf der Toilette.

Besonders bei dyssynerger Defäkation ist Biofeedback eine der Methoden, die Ihnen helfen, wahrzunehmen, welche Muskeln Sie beim Stuhlgang einsetzen, und das fehlerhafte Anspannungsmuster neu zu lernen.

Ziel ist es nicht, den Darm „in Gang zu bringen“, sondern Ihnen zu ermöglichen, Bauchdruck und Entspannung des Beckenbodens beim Stuhlgang richtig zu koordinieren.

Stuhldrang, aber es kommt nichts: Wann sollte ich zum Arzt?

Bestehen die Probleme beim Stuhlgang schon länger, ist eine Abklärung durch einen Gastroenterologen oder einen anderen zuständigen Arzt wichtig.

Insbesondere bei Blut im Stuhl, unerklärlichem Gewichtsverlust, neu auftretender oder zunehmender Verstopfung, starken Bauchschmerzen, Erbrechen, Fieber oder einer deutlichen Veränderung der Stuhlgewohnheiten sollte die Untersuchung nicht aufgeschoben werden.

Besteht der Verdacht auf eine beckenbodenbedingte Entleerungsstörung, können eine anorektale Manometrie, ein Ballonexpulsionstest oder andere erforderliche Untersuchungen eingesetzt werden.

Häufig gestellte Fragen

Ich habe Stuhldrang, aber es kommt nichts – warum?

Dafür kann es verschiedene Gründe geben, etwa harten Stuhl, eine verlangsamte Darmtätigkeit oder einen Beckenboden, der sich beim Austritt nicht ausreichend entspannt. Vor allem wenn Sie weichen Stuhl nur schwer entleeren können, sollte die Koordination beim Stuhlgang untersucht werden.

Warum fühlt es sich an, als bliebe Stuhl im After stecken?

Das kann vorkommen, wenn sich die Beckenbodenmuskulatur nicht entspannen kann, bei dyssynerger Defäkation sowie bei einigen anorektalen Erkrankungen. Allein anhand dieses Symptoms lässt sich keine Diagnose stellen.

Ich presse stark, aber es kommt nichts. Was soll ich tun?

Statt noch stärker zu pressen, ist es wichtig, die Ursache des Problems zu finden. Treten die Beschwerden wiederholt auf, kann eine Untersuchung der Darm- und Beckenbodenfunktion notwendig sein.

Wie erkennt man Anismus?

Typisch sind Symptome wie übermäßiges Pressen, am Ausgang stecken bleibender Stuhl und das Gefühl der unvollständigen Entleerung. Für eine sichere Beurteilung können neben der Krankengeschichte anorektale Funktionstests herangezogen werden.

Ist Anismus behandelbar?

Bei Koordinationsstörungen der Entleerung gehören Beckenbodenrehabilitation und insbesondere Biofeedback-Therapie zu den möglichen Ansätzen. Die Behandlung wird individuell auf das jeweilige Problem abgestimmt.

Erleichtert die Entspannung der Beckenbodenmuskulatur den Stuhlgang?

Ja, wenn das Problem damit zusammenhängt, dass sich der Beckenboden beim Stuhlgang nicht ausreichend entspannt. Da aber nicht jede Verstopfung vom Beckenboden ausgeht, sollte zuerst die Ursache des Problems geklärt werden.