Was ist Anismus? Warum kommt der Stuhl nicht heraus, obwohl er schon da ist?

Wenn Sie sagen „Der Stuhl kommt bis zum After, aber nicht heraus“, „Mein Stuhl ist weich, trotzdem muss ich stark pressen“ oder „Wenn ich von der Toilette aufstehe, fühle ich mich immer noch nicht vollständig entleert“, steckt möglicherweise nicht nur eine klassische Verstopfung dahinter.

Bei manchen Menschen entspannen sich die Beckenboden- und Analmuskeln, die beim Stuhlgang locker lassen sollten, nicht ausreichend oder spannen sich falsch an. Dies wird als Anismus bezeichnet und heute im weiteren Sinne unter den Begriffen dyssynerge Defäkation (dyssynergic defecation) bzw. Beckenbodendyssynergie eingeordnet.

Deshalb ist bei Anismus nicht immer harter Stuhl das Problem. Auch weicher Stuhl kann sich schwer entleeren lassen.

Was ist Anismus?

Anismus ist eine Entleerungsstörung, bei der die Koordination zwischen Beckenbodenmuskulatur, Bauch und Rektum beim Stuhlgang gestört ist.

Bei einem normalen Stuhlgang steigt der Druck im Bauchraum angemessen an, während sich die Muskeln rund um den Analkanal und insbesondere der Musculus puborectalis entspannen müssen, damit der Stuhl austreten kann.

Bei Anismus reicht diese Entspannung beim Stuhlgang nicht aus. Bei manchen Menschen spannen sich die Muskeln sogar im Gegenteil noch stärker an. Die Folge: Man spürt, dass der Stuhl kommt, bekommt ihn aber nur schwer heraus.

Aktuelle Leitlinien weisen darauf hin, dass Beschwerden wie unvollständige Entleerung und übermäßiges Pressen auf eine Beckenbodenfunktionsstörung hindeuten können, eine sichere Diagnose allein anhand der Symptome jedoch nicht möglich ist.

Warum kommt der Stuhl nicht heraus, obwohl er schon am After ist?

Dass der Stuhl das Rektum erreicht, reicht allein nicht aus, damit der Stuhlgang vollständig gelingt.

Damit sich der Stuhl problemlos entleeren lässt, müssen:

• die Bauchmuskeln den passenden Druck aufbauen,
• Zwerchfell und Beckenboden koordiniert zusammenarbeiten,
• sich die Analschließmuskeln zum richtigen Zeitpunkt entspannen,
• der Musculus puborectalis den Ausgang freigeben,
• und Sie die richtige Sitzhaltung auf der Toilette einnehmen.

All das muss zusammenspielen.

Funktioniert eines dieser Systeme nicht richtig, kann es zu dem Problem kommen, das viele als „Ich muss, aber ich bekomme es nicht heraus“ beschreiben.

Vor allem wenn der Stuhl normal oder weich ist und Sie trotzdem ständig pressen müssen, sollte auch die Koordination des Beckenbodens untersucht werden.

Welche Symptome hat Anismus?

Bei Menschen mit Anismus treten nicht unbedingt alle Symptome gleichzeitig auf. Die häufigsten Beschwerden sind:

• Langes Pressen beim Stuhlgang
• Gefühl, dass der Stuhl im After stecken bleibt
• Gefühl der unvollständigen Entleerung nach dem Toilettengang
• Schwierigkeiten bei der Entleerung, obwohl der Stuhl weich ist
• Langes Sitzen auf der Toilette
• Bedürfnis, mehrmals zur Toilette zu gehen
• Einnehmen verschiedener Positionen, um den Stuhl herauszubekommen
• Notwendigkeit, mit der Hand Druck auf die Scheide oder den Bereich um den After auszuüben
• Nachhelfen mit dem Finger, um den Stuhl zu entleeren
• Blähungen und Unwohlsein im Bauch
• Chronische Verstopfung

Aktuelle Leitlinien zur chronischen Verstopfung weisen darauf hin, dass insbesondere Pressen und das Gefühl der unvollständigen Entleerung mit einer Beckenbodendysfunktion zusammenhängen können.

Mein Stuhl ist weich – warum kommt er trotzdem nicht?

Das ist eine der wichtigsten Fragen von Menschen mit Anismus.

Verstopfung wird oft nur als „harter Stuhl“ verstanden. Schwierigkeiten bei der Entleerung haben jedoch unterschiedliche Ursachen.

Wenn der Stuhl zwar weich ist, aber:

• im After stecken bleibt,
• Sie sehr stark pressen müssen,
• der Stuhlgang sehr lange dauert,
• oder Sie nach dem Aufstehen das Gefühl haben, dass noch Stuhl im Darm ist,

liegt das Problem möglicherweise nicht nur an einer langsamen Darmtätigkeit.

Auch ein Beckenboden, der sich beim Stuhlgang nicht entspannen kann, oder eine gestörte Koordination zwischen den Muskeln kann die Entleerung erschweren.

Deshalb reichen mehr Ballaststoffe oder die ständige Einnahme von Abführmitteln bei beckenbodenbedingten Entleerungsstörungen nicht immer aus.

Sind Anismus und Verstopfung dasselbe?

Nein.

Anismus ist eine Form der Verstopfung bzw. eine der Entleerungsstörungen, die zu chronischer Verstopfung führen können.

Verstopfung kann viele verschiedene Ursachen haben. Zum Beispiel können:

• eine verlangsamte Darmtätigkeit,
• zu wenig Flüssigkeit oder Ballaststoffe,
• bestimmte Medikamente,
• hormonelle oder neurologische Erkrankungen,
• das Reizdarmsyndrom,
• anatomische Probleme wie eine Rektozele,
• Koordinationsstörungen des Beckenbodens

zu Verstopfung führen.

Bei länger anhaltenden Problemen mit dem Stuhlgang ist es daher wichtig, statt nur „Ich bin verstopft“ zu sagen, die Ursache zu klären.

Wodurch entsteht Anismus?

Für Anismus gibt es nicht immer eine einzelne, eindeutige Ursache.

Bei manchen Menschen kann sich ein falscher Muskeleinsatz beim Stuhlgang mit der Zeit zu einer erlernten Gewohnheit entwickeln. Langes, übermäßiges Pressen, häufiges Zurückhalten des Stuhls oder unbewusstes Anspannen des Beckenbodens statt Entspannen beim Stuhlgang können diese Koordination beeinträchtigen.

Eine Beckenbodendysfunktion kann auch mit anderen Beschwerden einhergehen. Daher wird empfohlen, bei der Untersuchung nicht nur die Stuhlgewohnheiten, sondern auch Blasenbeschwerden, Beckenschmerzen, bei Frauen die geburtshilfliche Vorgeschichte und weitere Beckenbodensymptome zu erfragen.

Wie wird Anismus festgestellt?

Anismus lässt sich nicht allein anhand der Symptome sicher diagnostizieren.

Die Untersuchung beginnt mit einem ausführlichen Gespräch über Ihre Beschwerden. Wichtig sind Angaben wie Stuhlkonsistenz, Häufigkeit des Stuhlgangs, Dauer des Pressens, das Gefühl der unvollständigen Entleerung und die Notwendigkeit, mit der Hand nachzuhelfen.

Bei Bedarf können verschiedene Untersuchungen eingesetzt werden.

Anorektale Manometrie

Die anorektale Manometrie ist ein Verfahren zur Messung von Druckveränderungen im Rektum und rund um den Analkanal.

Damit lässt sich beurteilen, wie die Muskeln in Ruhe, beim Zusammenkneifen und beim Pressen, das den Stuhlgang nachahmt, arbeiten.

Ballonexpulsionstest

Der Ballonexpulsionstest prüft, ob Sie einen kleinen, ins Rektum eingeführten Ballon wie beim Stuhlgang herauspressen können.

Lässt sich der Ballon nicht ausstoßen oder dauert es länger als normal, kann dies auf ein Problem bei der Darmentleerung hindeuten. Der Test allein bestimmt jedoch nicht die Ursache.

Defäkographie

Bei manchen Menschen kann eine Defäkographie eingesetzt werden, um die Bewegungen von Rektum und Beckenboden beim Stuhlgang zu beurteilen.

Diese Methode ist besonders hilfreich, um strukturelle Probleme wie eine Rektozele oder Intussuszeption sowie die Koordination des Beckenbodens beim Stuhlgang zu beurteilen.

Wie wird Anismus behandelt?

Die Behandlung sollte sich nach dem Problem richten, das die Entleerungsstörung verursacht.

Bei Anismus und Beckenbodendyssynergie geht es nicht nur darum, den Darm schneller arbeiten zu lassen. Eines der Hauptziele ist es, Bauch und Beckenboden wieder beizubringen, beim Stuhlgang richtig zusammenzuarbeiten.

Je nach Bedarf kann das Behandlungsprogramm daher Ansätze umfassen wie:

• Anpassung von Darm- und Toilettengewohnheiten,
• Erlernen der richtigen Sitzhaltung beim Stuhlgang,
• Atmung und Koordination von Bauch und Beckenboden,
• Reduzierung unnötigen Pressens,
• Verbesserung der Beckenbodenwahrnehmung,
• Entspannungstraining,
• Koordinationstraining für den Stuhlgang,
• Biofeedback

und weitere Maßnahmen.

Wie hilft Beckenbodenphysiotherapie bei Anismus?

In der Beckenbodenphysiotherapie geht es nicht darum, allen dieselben Übungen zu geben.

Zunächst muss verstanden werden, wie Sie Ihre Beckenbodenmuskulatur beim Stuhlgang einsetzen.

Im Ansatz der Beckenbodenphysiotherapie von Fachphysiotherapeutin Tuğçe Atalay bei Anismus und Entleerungsstörungen werden Ihre Stuhlgewohnheiten, Ihre Art zu pressen, die Koordination von Atmung und Beckenboden sowie die Fähigkeit des Beckenbodens, sich anzuspannen und zu entspannen, gemeinsam beurteilt.

Das Behandlungsprogramm wird individuell auf das in der Untersuchung festgestellte Problem abgestimmt.

Bei jemandem, der den Beckenboden nicht ausreichend entspannen kann, ist das Hauptziel beispielsweise nicht nur, die Muskelkraft zu steigern, sondern neu zu lernen, wann sich der Muskel anspannen und wann er sich entspannen soll.

Was ist Biofeedback in der Behandlung von Anismus?

Biofeedback ist eine Trainingsmethode, die Ihnen durch visuelle oder akustische Rückmeldung hilft, Muskelaktivität wahrzunehmen, die Sie normalerweise kaum bemerken.

Beim Beckenboden-Biofeedback lernen Sie leichter zu erkennen, ob Sie Ihre Muskeln beim Stuhlgang unbewusst anspannen und ob Ihnen die Entspannung gelingt.

Ziel ist nicht, dass das Gerät den Muskel für Sie arbeiten lässt.

Ziel ist, dass Sie Ihre eigene Muskelaktivität wahrnehmen und die richtige Koordination beim Stuhlgang erlernen.

Die Leitlinie der American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) zur chronischen Verstopfung aus dem Jahr 2024 unterstützt Biofeedback-Therapie als Erstlinientherapie mit starker Empfehlung bei symptomatischer Beckenbodendyssynergie.

Randomisierte kontrollierte Studien haben zudem gezeigt, dass Biofeedback-Training bei Verstopfung infolge einer Beckenbodendyssynergie wirksamer sein kann als alternative Ansätze.

Sind Kegel-Übungen bei Anismus sinnvoll?

Kegel-Übungen allen Menschen mit Anismus standardmäßig zu empfehlen, ist nicht richtig.

Kegel-Übungen (Beckenbodentraining) bestehen im Wesentlichen aus dem willkürlichen Anspannen der Beckenbodenmuskulatur. Bei Anismus besteht das Hauptproblem bei manchen Menschen jedoch gerade darin, dass sich die Muskeln beim Stuhlgang nicht ausreichend entspannen oder sich unpassend anspannen.

In diesem Fall zielen zusätzliche Anspannungsübungen möglicherweise nicht auf den eigentlichen Mechanismus des Problems ab.

Ein Beckenboden-Übungsprogramm sollte anhand der Untersuchungsergebnisse erstellt werden. Manche Menschen benötigen Kräftigung, bei anderen hat Vorrang:

Entspannung + Wahrnehmung + Koordination + richtige Entleerungsmechanik

– je nach Befund.

Geht Anismus vollständig weg?

Wie gut Anismus auf die Behandlung anspricht, ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich.

Die Dauer des Problems, begleitende Darmerkrankungen, die Beckenbodenfunktion, anatomische Probleme und Ihre aktive Mitarbeit können das Ergebnis beeinflussen.

Es gibt jedoch wissenschaftliche Studien, die die Wirksamkeit von Biofeedback und Koordinationstraining bei Beckenbodendyssynergie belegen. Auch die aktuelle ASCRS-Leitlinie sieht Biofeedback als eine der Erstlinienoptionen für diese Patientengruppe.

Anismus ist also kein Zustand, bei dem „nichts zu machen ist“; nach einer gründlichen Untersuchung kann eine auf Ihr Problem abgestimmte Behandlung geplant werden.

Welcher Arzt ist bei Anismus zuständig?

Lang anhaltende Probleme beim Stuhlgang sollten zunächst auf zugrunde liegende gastrointestinale oder strukturelle Ursachen abgeklärt werden.

Eine gastroenterologische und koloproktologische Untersuchung kann für die Diagnose wichtig sein. Bei Menschen, bei denen eine Koordinationsstörung des Beckenbodens festgestellt oder vermutet wird, können auf den Beckenboden spezialisierte Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten die Rehabilitation begleiten.

Insbesondere bei:

• ständigem übermäßigem Pressen,
• Stuhl, der am Ausgang stecken bleibt,
• dem Gefühl der unvollständigen Entleerung,
• Schwierigkeiten, selbst weichen Stuhl zu entleeren,
• der Notwendigkeit, mit der Hand nachzuhelfen,

ist es wichtig, auch die Beckenbodenfunktion untersuchen zu lassen.

Wann sollten Sie zum Arzt gehen?

Probleme beim Stuhlgang sind nicht immer auf Anismus zurückzuführen.

Insbesondere bei:

• Blut im Stuhl,
• unerklärlichem Gewichtsverlust,
• Blutarmut (Anämie),
• neu aufgetretenen oder deutlich veränderten Stuhlgewohnheiten,
• starken oder zunehmenden Bauchschmerzen,
• Darmkrebs in der Familie

sollte eine ärztliche Abklärung nicht aufgeschoben werden.

Auch aktuelle Leitlinien weisen darauf hin, dass bei Warnzeichen wie Gewichtsverlust, Blutungen, Anämie oder einer deutlichen Veränderung der Stuhlgewohnheiten weitere Untersuchungen nötig sein können.

Häufig gestellte Fragen zu Anismus

Ich habe Stuhldrang – warum kann ich trotzdem nicht?

Auch wenn der Stuhl das Rektum erreicht, können Beckenboden- und Analmuskeln, die sich nicht ausreichend entspannen, die Entleerung erschweren. Da jedoch auch strukturelle Probleme wie eine Rektozele und andere Darmerkrankungen ähnliche Beschwerden verursachen können, ist eine Abklärung wichtig.

Ist das Gefühl, dass Stuhl im After stecken bleibt, ein Anzeichen für Anismus?

Das kann sein. Am Ausgang stecken bleibender Stuhl, übermäßiges Pressen und das Gefühl der unvollständigen Entleerung können bei Anismus auftreten. Für eine Diagnose reichen diese Symptome allein jedoch nicht aus.

Kann man Anismus haben, wenn der Stuhl weich ist?

Ja. Das Hauptproblem bei Anismus ist nicht die Härte des Stuhls, sondern die Koordination der Muskeln beim Stuhlgang. Deshalb kann auch weicher Stuhl schwer zu entleeren sein.

Reichen Abführmittel bei Anismus aus?

Nicht bei allen Betroffenen. Abführmittel können die Stuhlkonsistenz oder die Darmtätigkeit beeinflussen; liegt das Grundproblem jedoch in der Koordination des Beckenbodens, muss dieser Mechanismus unter Umständen gesondert behandelt werden.

Ist Anismus psychisch bedingt?

Es ist nicht richtig, Anismus ausschließlich als psychisches Problem zu bezeichnen. Beim Stuhlgang können messbare Muskel- und Koordinationsstörungen vorliegen. Dennoch können Stress, Verhaltensmuster und die Toilettengewohnheiten die Symptome beeinflussen.

Muss Anismus operiert werden?

Bei Beckenbodendyssynergie ist die Operation in der Regel nicht der erste Ansatz. Die ASCRS-Leitlinie von 2024 empfiehlt Biofeedback als Erstlinientherapie. Operationen oder andere Eingriffe kommen nur bei begleitenden strukturellen Problemen oder in sorgfältig ausgewählten Sonderfällen infrage.

Hilft Beckenbodenphysiotherapie bei Anismus?

Ja. Bei Menschen, deren Beckenboden sich beim Stuhlgang nicht richtig entspannt und koordiniert, können Beckenbodenphysiotherapie und Biofeedback wichtige Bestandteile der Rehabilitation sein.

Beckenbodenphysiotherapie bei Anismus und Entleerungsstörungen in Istanbul

Fachphysiotherapeutin Tuğçe Atalay arbeitet in Istanbul im Rahmen der Beckenbodenphysiotherapie mit Menschen, die unter Anismus, dyssynerger Defäkation, chronischer Verstopfung und Koordinationsstörungen des Beckenbodens beim Stuhlgang leiden.

Bei der Untersuchung im Rahmen der Beckenbodenphysiotherapie werden nicht nur die Muskelkraft, sondern auch die Entspannungsfähigkeit des Beckenbodens, die Koordination beim Stuhlgang, die Atmung und die Toilettengewohnheiten gemeinsam betrachtet.

Das Behandlungsprogramm wird individuell anhand der Untersuchungsbefunde und begleitender Beschwerden geplant.

Quellen

1. Alavi K, et al. Evaluation and Management of Chronic Constipation (2024). American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guideline.
2. Rao SSC, Patcharatrakul T. Diagnosis and Treatment of Dyssynergic Defecation. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2016.
3. Heymen S, et al. Randomized, Controlled Trial Shows Biofeedback to be Superior to Alternative Treatments for Patients with Pelvic Floor Dyssynergia-Type Constipation. Diseases of the Colon & Rectum. 2007.
4. Chiarioni G, et al. Biofeedback Is Superior to Laxatives for Normal Transit Constipation Due to Pelvic Floor Dyssynergia. Gastroenterology. 2006.