Warum ist mein Bauch nach der Geburt nicht zurückgegangen? Rektusdiastase: Symptome, Selbsttest und Behandlung

Wenn das meiste Gewicht nach der Geburt weg ist, Ihr Bauch aber immer noch nach vorne steht, als wären Sie schwanger, steckt nicht unbedingt nur Fettgewebe oder ein Blähbauch dahinter. Eine Vorwölbung in der Mittellinie, vor allem beim Aufstehen aus dem Bett, beim Hochheben Ihres Babys oder beim Anspannen der Bauchmuskeln, kann eine Rektusdiastase (Diastasis recti) sein.

Eine Rektusdiastase ist nach der Geburt häufig und fällt oft mit der Frage auf: „Haben sich meine Bauchmuskeln getrennt?“ Dabei geht es aber nicht nur darum, wie viele Zentimeter breit der Spalt ist. Wichtig ist auch, wie Ihre Bauchwand die Belastungen des Alltags bewältigt, wie Sie atmen, wie Ihre Haltung ist, wie Ihre Beckenbodenmuskulatur arbeitet und ob Sie den Druck im Bauchraum kontrollieren können.

Was ist eine Rektusdiastase (Diastasis recti)?

Eine Rektusdiastase ist die Dehnung und Verbreiterung des Bindegewebes (Linea alba) zwischen dem rechten und linken geraden Bauchmuskel (Musculus rectus abdominis) an der Vorderseite des Bauches, verursacht durch die Schwangerschaft, erhöhten Druck im Bauchraum oder andere Gründe. Umgangssprachlich wird sie oft als „Auseinanderweichen der Bauchmuskeln“ beschrieben.

In der Schwangerschaft führen die wachsende Gebärmutter, hormonelle Veränderungen und die Dehnung der Bauchwand zu diesem Prozess. Nach der Geburt brauchen die Gewebe Zeit, um sich zu erholen. Bei manchen Frauen bessern sich der Spalt und die Kontrolle über die Bauchwand in den ersten Monaten deutlich, bei anderen kann die Rektusdiastase länger bestehen bleiben.

Kurz gesagt: Ein Bauch nach der Geburt ist nicht immer eine Rektusdiastase. Fettgewebe, Wassereinlagerungen, Blähungen, Haltung und die Kontrolle über die Bauchwand können das Erscheinungsbild ebenfalls beeinflussen. Deshalb ist eine Diagnose allein anhand des Spiegelbilds nicht zuverlässig.

Welche Symptome hat eine Rektusdiastase?

Eine Rektusdiastase verursacht nicht immer Schmerzen. Das am häufigsten bemerkte Zeichen ist eine Vorwölbung oder Kuppelbildung in der Mittellinie des Bauches. Außerdem können auftreten:

• Ein weiches Gefühl, als wäre eine Lücke, rund um den Bauchnabel oder in der Mittellinie

• Eine spitze Aufwölbung in der Mittellinie beim Aufstehen aus dem Bett, Husten oder Heben

• Schwierigkeiten, die Bauchmuskeln wirksam einzusetzen

• Ein Gefühl von Schlaffheit im Bauch oder „Schwäche in der Körpermitte“

• Veränderungen der Haltung, Beschwerden im unteren Rücken oder rund um das Becken

• Das Gefühl, sich bei Alltagsbewegungen nicht auf den Bauch verlassen zu können

Nicht jede Frau mit Rückenschmerzen, Harninkontinenz oder Beckenbodenbeschwerden hat eine Rektusdiastase, und nicht jede Frau mit Rektusdiastase hat diese Probleme. Trotzdem ist es für einen passenden Übungsplan wertvoll, Bauchwand und Beckenboden gemeinsam zu untersuchen.

Ist mein Bauch eine Rektusdiastase, Fett oder ein Blähbauch?

Diese Frage lässt sich nicht mit einem einzigen Foto beantworten. Fettgewebe sorgt meist für ein gleichmäßiger verteiltes Bild. Ein Blähbauch kann sich im Laufe des Tages je nach Ernährung und Verdauung verändern. Bei einer Rektusdiastase fällt dagegen eher eine Vorwölbung in der Mittellinie auf, die besonders bei Anstrengung oder beim Aufrichten des Oberkörpers deutlicher wird.

Dies sind jedoch keine sicheren Diagnosekriterien. Die Spannung der Bauchwand, die Tiefe der Lücke, das Verhalten des Gewebes unter Belastung und mögliche Anzeichen eines Bruchs (Hernie) sollten im Rahmen einer physiotherapeutischen oder ärztlichen Untersuchung beurteilt werden.

Kann man eine Rektusdiastase zu Hause testen?

Zu Hause können Sie sich mit angewinkelten Knien auf den Rücken legen, Kopf und Schultern ganz leicht anheben und die Mittellinie rund um den Bauchnabel vorsichtig abtasten. Dabei können Sie eine Lücke, eine weiche Stelle oder eine Kuppelbildung bemerken.

Diese Methode dient jedoch nur der Orientierung und ersetzt keine Diagnose. Die Frage „Wie viele Finger breit ist die Lücke?“ reicht allein nicht für eine Beurteilung aus. Die Fingerbreite ist von Person zu Person verschieden; zudem sind die Tiefe der Lücke, die Spannung des Bindegewebes und die Reaktion der Bauchwand auf Druck mindestens genauso wichtig wie die Breite. Bei Bedarf kann eine genauere Beurteilung durch eine klinische Untersuchung und Ultraschall erfolgen.

Bildet sich eine Rektusdiastase von selbst zurück?

In den ersten Wochen und Monaten nach der Geburt ist eine natürliche Rückbildung möglich. Gleichzeitig kann man auch Monate oder sogar Jahre nach der Geburt noch an der Kontrolle der Bauchwand, der Atemkoordination und an Bewegungsgewohnheiten im Alltag arbeiten.

Ziel ist dabei nicht nur, „die Lücke zu schließen“. Es geht darum, dass Ihre Bauchwand Druck besser bewältigt, die Vorwölbung bei Alltagsaktivitäten abnimmt, Sie sich kräftiger und sicherer fühlen und begleitende Beschwerden behandelt werden.

Welche Übungen sollte man bei Rektusdiastase vermeiden?

Es gibt keine allgemeingültige Liste verbotener Übungen. Crunches, beidseitiges Beinheben, intensive Plank-Varianten oder schwere Lasten können es manchen Frauen in der frühen Phase erschweren, den Druck im Bauchraum zu steuern. Diese Bewegungen sind an sich nicht automatisch schädlich; entscheidend ist, ob sich dabei eine deutliche Kuppel in der Mittellinie bildet, ob Sie den Atem anhalten und ob die Belastung zu Ihrer aktuellen Belastbarkeit passt.

Bei folgenden Anzeichen ist es sinnvoll, die Übung abzubrechen und sich untersuchen zu lassen:

• Deutliche spitze Aufwölbung oder Vorwölbung in der Mittellinie des Bauches

• Luftanhalten und ein starkes Druckgefühl nach unten

• Schmerzen im unteren Rücken, im Becken oder rund um die Kaiserschnittnarbe

• Harninkontinenz, Schwere- oder Druckgefühl im Scheidenbereich

Wie sollten Übungen bei Rektusdiastase aussehen?

Ein wirksames Programm besteht nicht nur aus Bauchübungen. Beckenboden, Zwerchfell, tiefe Bauchmuskulatur, Hüftmuskulatur und Bewegungsstrategien im Alltag arbeiten zusammen. Das Programm ist individuell verschieden, umfasst aber in der Regel:

1. Atmung und Druckmanagement: Lernen, sich zu bewegen, ohne den Atem anzuhalten.

2. Aktivierung der tiefen Bauchmuskulatur: Die Rumpfkontrolle verbessern, ohne die oberflächlichen Muskeln zu überlasten.

3. Koordination von Beckenboden und Zwerchfell: Den Beckenboden nicht nur anspannen, sondern bei Bedarf auch entspannen und im Einklang mit der Atmung einsetzen können.

4. Funktionelle Kräftigung: Alltagsbewegungen wie Aufstehen aus dem Bett, das Baby vom Boden hochheben, Tragen und die Rückkehr zum Sport schrittweise üben.

Einheitliche Übungslisten aus dem Internet werden individuellen Bedürfnissen nicht immer gerecht. Bei einer Kaiserschnittnarbe, Rückenschmerzen, Verstopfung, Harninkontinenz, Anzeichen eines Beckenorganprolaps oder ambitionierten sportlichen Zielen sollte der Plan noch stärker individualisiert werden.

Schließt ein Bauchgurt die Rektusdiastase?

Ein Bauchgurt oder Bauchband kann manchen Frauen in der frühen Phase Komfort, Halt und ein besseres Körpergefühl geben. Allein kräftigt er die Muskeln jedoch nicht und „schließt“ die Rektusdiastase nicht dauerhaft. Bei Bedarf sollte ein Bauchgurt als vorübergehendes Hilfsmittel betrachtet werden, das Übungen und Anpassungen im Alltag unterstützt.

Wann sollte ich zur Physiotherapeutin oder zum Arzt gehen?

Eine Untersuchung ist sinnvoll bei einer deutlichen und anhaltenden Vorwölbung am Bauch, Schmerzen, dem Verdacht auf einen Bruch, Harn- oder Stuhlinkontinenz, einem Druck- oder Schweregefühl in der Scheide, Schwierigkeiten im Alltag oder Unsicherheit bei der Rückkehr zum Sport.

Insbesondere bei starken oder neu aufgetretenen Bauchschmerzen, einer harten und schmerzhaften Schwellung, Übelkeit und Erbrechen oder dem Verdacht auf einen Bruch ist eine zeitnahe ärztliche Untersuchung erforderlich.

Die Rolle der Beckenbodenphysiotherapie bei der Behandlung der Rektusdiastase

In der Beckenbodenphysiotherapie wird nicht nur die Lücke am Bauch betrachtet. Atemgewohnheiten, die Aktivierung der Bauchwand, das Management des Drucks im Bauchraum, Haltung, Bewegungsqualität, die Funktion des Beckenbodens und die Herausforderungen im Alltag werden gemeinsam untersucht.

Ihr Plan richtet sich nach Ihrer Geburtsart, Ihrer Phase nach der Geburt, Ihrer Trainingsvorgeschichte, begleitenden Beschwerden und Ihren Zielen. Es geht nicht darum, ästhetische Anliegen kleinzureden, sondern Ihren Körper sowohl im Aussehen als auch in der Funktion besser zu unterstützen.

Häufig gestellte Fragen

Ist es Jahre nach der Geburt zu spät, an einer Rektusdiastase zu arbeiten?

Nein. Auch wenn die Geburt Jahre zurückliegt, lassen sich die Kontrolle über die Bauchwand, die Kraft und die Bewegungsstrategien im Alltag noch verbessern.

Verursacht ein Kaiserschnitt eine Rektusdiastase?

Die Hauptursache einer Rektusdiastase ist meist die Dehnung der Bauchwand in der Schwangerschaft; sie allein auf die Geburtsart zurückzuführen, ist nicht richtig. Nach einem Kaiserschnitt sollten Narbengewebe, Schmerzen und die Rückkehr zur Bewegung gesondert beurteilt werden.

Kann sich eine Rektusdiastase ohne Operation bessern?

Bei vielen Frauen können sich Funktion, Kontrolle und Beschwerden durch passende Übungen und gutes Belastungsmanagement deutlich verbessern. Ob eine Operation notwendig ist, beurteilt die Ärztin oder der Arzt anhand von Faktoren wie einem vorhandenen Bruch, der Schwere der Beschwerden und Ihrer persönlichen Situation.

Hat jede Frau mit Rektusdiastase eine Harninkontinenz?

Nein. Die gemeinsame Untersuchung von Bauchwand, Atmung und Beckenboden ist jedoch besonders wichtig, wenn Harninkontinenz oder andere Beckenbodenbeschwerden bestehen.

Fazit

Zu bemerken, dass der Bauch nach der Geburt nicht zurückgegangen ist, ist eine sehr häufige Erfahrung, und dieses Erscheinungsbild sollte nicht als „nur Gewicht“ abgetan werden. Ziel der Untersuchung bei Rektusdiastase ist nicht nur, den Abstand zwischen zwei Muskeln zu messen, sondern zu verstehen, wie gut Ihre Bauchwand Sie im Alltag trägt.

Mit der richtigen Untersuchung und einem individuellen Übungsansatz können Sie nach der Geburt eine kräftigere, angenehmere und sicherere Beziehung zu Ihrem Körper aufbauen.

Quellen

1. Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014.

2. Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, et al. Effect of a postpartum training program on the prevalence of diastasis recti abdominis in postpartum primiparous women: a randomized controlled trial. Physical Therapy. 2018.

3. Emanuelsson P, Gunnarsson U, Strigård K, Stark B. Early complications, pain, and quality of life after reconstruction of abdominal diastasis: the Swedish experience. Surgery. 2016.