Kadınlarda Kronik Pelvik Ağrı: Gerçek Bir Hasta Hikâyesi

Kronik pelvik ağrı, kadınlarda sık görülen fakat çoğu zaman nedeni net olarak açıklanamayan bir durumdur. Pelvik bölgede, genital bölgede veya kasıklarda 6 aydan uzun süren ağrılar kronik pelvik ağrı olarak tanımlanır.

Bu yazıda klinikte karşılaştığım bir hastanın sürecini, kimlik bilgilerini paylaşmadan anlatacağım. Çünkü kronik pelvik ağrısı olan birçok kadının hikâyesi birbirine  benzer ve çoğu kadın da bu ağrıların geçmeyeceğini düşünerek umutsuzluğa düşer. Tedavisi kişiye özel planlanmalıdır.

Şikayet Nasıl Başladı?

40’lı yaşlarında bir kadın yaklaşık 3 yıldır devam eden pelvik ağrı nedeniyle başvurdu.

Şikayetleri ilk olarak sistit benzeri belirtilerle başlamış. İdrar yolu enfeksiyonu düşünülerek antibiyotik kullanmış. Ancak enfeksiyon geçmesine rağmen pelvik bölgede rahatsızlık hissi devam etmiş.

Zamanla ağrı klitoris bölgesinde yoğunlaşmaya başlamış.

Bu durum nedeniyle farklı doktorlara başvurmuş ve birçok değerlendirme yapılmış.

Yapılan Tetkikler ve Önceki Tedaviler

Hasta süreç içinde birçok tetkikten geçmiş:

• Pelvik MR görüntüleme
• Pudendal sinir EMG
• Nöroloji ve kadın doğum değerlendirmeleri

Bazı hekimler ağrının nöropatik ağrı olabileceğini düşünmüş ve sinir ağrısına yönelik ilaçlar başlanmış. Bir süre bu ilaçlar ağrıyı azaltmış.

Daha sonra ağrı geçmeyince ve şidetlenince farklı doktorlara başvurmuş. Bu doktorlardan bir tanesi, pelvik taban kaslarının çok gergin olduğu söylenmiş.

Ağrıyı azaltmak için farklı tedaviler de denenmiş:

• pudendal sinir blokajı
• nöral terapi
• lazer uygulamaları
• PRP
• bazı takviyeler

Ancak bu uygulamaların hiçbiri kalıcı bir iyileşme sağlamamış.

Hamilelik Süreci

Bu hasta aynı zamanda tüp bebek tedavisi almış.

Hamilelik ilerledikçe pelvik bölgede ve klitoris çevresinde ağrı tekrar artmış. 

Kliniğimize Başvurduğunda

Hasta bize geldiğinde:

• pelvik bölgede sürekli ağrı vardı
• oturmak rahatsız ediyordu
• pelvik taban kaslarında belirgin gerginlik vardı

Ayrıca daha önce vajinismus öyküsü bulunuyordu ve kaygı düzeyi yüksekti.

Bu tür durumlarda kronik pelvik ağrı çoğu zaman yalnızca bir organla ilgili değildir. Pelvik taban kasları, sinir sistemi ve beden farkındalığı birlikte değerlendirilmelidir.

Uygulanan Yaklaşım

Hastaya pelvik taban fizyoterapisi kapsamında şu çalışmalar yapıldı:

• pelvik taban kaslarının gevşetilmesine yönelik egzersizler
• nefes ve gevşeme çalışmaları
• beden farkındalığı egzersizleri
• pelvik bölgeyi koruyan hareket eğitimi

Amaç kasları zorlamak değil, pelvik tabanın yeniden fonksiyon kazanmasını sağlamaktı.

Süreç Nasıl İlerledi?

Egzersiz programına düzenli olarak devam ettikçe hastanın şikayetleri kademeli olarak azalmaya başladı.

• pelvik bölgedeki gerginlik azaldı
• ağrı şiddeti belirgin şekilde düştü
• günlük aktiviteler daha rahat hale geldi

Zamanla hasta ağrısız bir döneme girmeye başladı.

Şu anda aktif yaşamına devam edebiliyor ve ağrı şikayeti belirgin şekilde azalmış durumda.

Kronik Pelvik Ağrıda Önemli Bir Nokta

Bu hastanın süreci bize önemli bir şeyi tekrar gösteriyor:

Kronik pelvik ağrı her zaman yalnızca ilaç veya girişimsel tedavilerle çözülmeyebilir.

Pelvik taban kaslarının durumu, sinir sistemi ve beden farkındalığı birlikte ele alındığında birçok hastada belirgin iyileşme görülebilir.

Hangi Şikayetlerde Pelvik Taban Değerlendirmesi Yapılmalı?

Aşağıdaki şikayetler varsa pelvik taban değerlendirmesi faydalı olabilir:

• klitoris veya vulvada ağrı
• kasık veya alt karında kronik ağrı
• otururken artan pelvik ağrı
• cinsel ilişki sırasında ağrı
• genital bölgede açıklanamayan hassasiyet

Sonuç

Kronik pelvik ağrı kadınlarda sık görülen fakat çoğu zaman uzun süre doğru değerlendirilmeden kalan bir durumdur.

Pelvik taban kaslarının değerlendirilmesi ve beden farkındalığı temelli egzersizler, kronik pelvik ağrı yönetiminde önemli bir yer tutar.

Doğru yaklaşım uygulandığında birçok hastada ağrı belirgin şekilde azalabilir ve yaşam kalitesi artabilir.

Uzm. Fzt. Tuğçe Atalay

Pelvik Taban Fizyoterapisi

İstanbul