Was ist eine Rektozele? Symptome, Ursachen und Behandlung ohne Operation

Wenn bei Ihnen eine Rektozele festgestellt wurde oder Sie unter Druck- und Völlegefühl in der Scheide und Schwierigkeiten beim Stuhlgang leiden, ist es ganz normal, dass Sie sich Sorgen machen. Viele Frauen erfahren erst dann, was eine Rektozele ist, wenn sie selbst davon betroffen sind. Dabei ist die Rektozele ein häufiges Beckenbodenproblem, das sich je nach Beschwerden auf unterschiedliche Weise behandeln lässt.

Ziel der Behandlung einer Rektozele ist nicht nur, die bei der Untersuchung sichtbare Senkung zu korrigieren. Das eigentliche Ziel ist, den Stuhlgang zu erleichtern, das Druckgefühl in der Scheide zu verringern und den Alltag sowie das Sexualleben angenehmer zu machen.

Was ist eine Rektozele?

Bei einer Rektozele wölbt sich der Mastdarm (Rektum) in die hintere Scheidenwand vor, weil das stützende Gewebe zwischen Rektum und Scheide geschwächt oder gedehnt ist. Deshalb spricht man auch von einer Senkung der hinteren Scheidenwand.

Vor der Scheide liegt die Blase, dahinter das Rektum. Das Bindegewebe und die Beckenbodenmuskulatur zwischen Rektum und Scheide stützen diesen Bereich. Werden diese Stützstrukturen schwächer, kann sich das Rektum in die Scheide vorwölben.

Eine Rektozele ist nicht dasselbe wie ein Rektumprolaps, bei dem der Mastdarm aus dem After heraustritt. Da die Beschwerden ähnlich sein können, sollte die richtige Diagnose durch eine Untersuchung gestellt werden.

Welche Symptome verursacht eine Rektozele?

Kleine Rektozelen verursachen oft gar keine Beschwerden und fallen manchmal erst bei einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung auf. Wenn Symptome auftreten, sind die häufigsten:

• Druck-, Schwere- oder Völlegefühl in der Scheide

• Das Gefühl, dass etwas aus der Scheide herauskommt oder ein Tampon nach unten rutscht

• Eine weiche, tastbare Vorwölbung am Scheideneingang

• Verstopfung und starkes Pressen beim Stuhlgang

• Das Gefühl unvollständiger Darmentleerung

• Langes Sitzen auf der Toilette und die Notwendigkeit, stark zu pressen

• Die Notwendigkeit, die hintere Scheidenwand oder den Damm mit den Fingern zu stützen, um den Stuhlgang abzuschließen

• Erneuter Stuhldrang kurz nach dem Stuhlgang

• Schwierigkeiten, Winde oder Stuhl zu halten

• Unbehagen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

• Druck im Becken, der im Laufe des Tages oder nach langem Stehen zunimmt

Der Schweregrad einer Rektozele bei der Untersuchung entspricht nicht immer den Beschwerden der Betroffenen. Eine deutliche Rektozele kann nur wenige Beschwerden verursachen, während eine kleinere Rektozele den Alltag durch begleitende Verstopfung oder eine Koordinationsstörung der Beckenbodenmuskulatur stärker beeinträchtigen kann.

Wie entsteht eine Rektozele?

Meist gibt es nicht nur eine einzige Ursache. Die Belastung des Beckenbodens über die Jahre und Veränderungen des Stützgewebes wirken zusammen. Zu den Faktoren, die das Risiko erhöhen können, gehören:

• Vaginale Geburt, insbesondere schwere oder operativ unterstützte Geburten

• Langjährige Verstopfung und häufiges Pressen

• Wiederholtes schweres Heben und ein ungünstiger Umgang mit Druck

• Chronischer Husten

• Gewebeveränderungen im Zuge der Menopause

• Zunehmendes Alter

• Eine genetische Veranlagung des Bindegewebes

• Frühere Operationen im Beckenbereich

Einer dieser Faktoren bedeutet nicht zwangsläufig, dass sich eine Rektozele entwickelt. Bei der Untersuchung sollten nicht nur die Geburtsgeschichte, sondern auch Stuhlgewohnheiten, Atmung, der Umgang mit dem intraabdominellen Druck und die Arbeitsweise der Beckenbodenmuskulatur berücksichtigt werden.

Verursacht eine Rektozele Verstopfung?

Eine Rektozele kann die Entleerung erschweren, weil sich Stuhl im Rektum oder in der entstandenen Ausbuchtung sammelt. Dadurch haben Betroffene oft das Gefühl, nicht vollständig entleert zu sein, pressen immer wieder oder müssen mit der Hand nachhelfen, um den Stuhlgang abzuschließen.

Der Zusammenhang besteht jedoch in beide Richtungen. Langjährige Verstopfung und chronisches Pressen erhöhen ebenfalls den Druck auf den Beckenboden und können zur Entstehung einer Rektozele oder zur Verstärkung bestehender Beschwerden beitragen. Deshalb sollten in der Behandlung nicht nur Muskelübungen, sondern auch Stuhlkonsistenz und Toilettengewohnheiten berücksichtigt werden.

Wie wird eine Rektozele diagnostiziert?

Die Diagnose wird meist von einer Frauenärztin oder einem Frauenarzt bzw. in der Urogynäkologie im Rahmen einer gynäkologischen Untersuchung gestellt. Dabei werden Sie gebeten zu husten oder zu pressen, damit die Vorwölbung der hinteren Scheidenwand beurteilt werden kann.

Bei ausgeprägten Stuhlentleerungsstörungen können eine Defäkographie, ein dynamisches Becken-MRT oder weitere Untersuchungen der Darmfunktion notwendig sein. Denn die Entleerungsstörung muss nicht allein auf die Rektozele zurückgehen; es können auch begleitende funktionelle Probleme vorliegen, etwa wenn sich die Beckenbodenmuskulatur beim Stuhlgang nicht entspannen kann.

Kann eine Rektozele ohne Operation behandelt werden?

Ja. Vor allem bei leichten bis mittelgradigen Rektozelen oder wenn die Beschwerden den Alltag nicht stark einschränken, werden in der Regel zuerst nicht-operative Methoden erwogen. Die Behandlung wird individuell geplant und kann folgende Optionen umfassen:

Beckenbodenphysiotherapie

Ziel der Beckenbodenphysiotherapie ist nicht nur die Kräftigung der Muskulatur. Zunächst werden Kraft, Ausdauer und Entspannungsfähigkeit der Muskeln sowie ihre Koordination mit der Bauchmuskulatur untersucht.

Bei manchen Menschen ist die Beckenbodenmuskulatur schwach, bei anderen dagegen übermäßig angespannt, sodass sie sich beim Stuhlgang nicht ausreichend entspannen kann. Deshalb ist es nicht richtig, jeder Patientin mit Rektozele sofort Kegel-Übungen zu geben. Unnötige oder falsch ausgeführte Anspannungsübungen können Entleerungsstörungen und Spannungen im Beckenbereich verstärken.

Ein individuelles Programm kann Folgendes umfassen:

• Training zum korrekten Anspannen und Entspannen der Beckenbodenmuskulatur

• Koordination von Zwerchfellatmung und Beckenboden

• Training zum Entspannen und richtigen Pressen beim Stuhlgang

• Umgang mit dem intraabdominellen Druck

• Übungen für die tiefe Bauchmuskulatur und die Rumpfkontrolle

• Biofeedback

• Bei Bedarf Manuelle Therapie

• Richtige Bewegungsstrategien im Alltag, beim Sport und beim Heben

Physiotherapie kann die anatomische Vorwölbung nicht immer vollständig beseitigen, sie hilft jedoch, Beschwerden wie Entleerungsstörungen, Druckgefühl und Belastungen im Alltag zu verringern.

Verstopfung und Toilettengewohnheiten regulieren

Bei der Behandlung einer Rektozele ist es wichtig, dass der Stuhl weich und geformt ist und unnötiges Pressen vermieden wird. Ausreichend Flüssigkeit, eine angemessene Ballaststoffzufuhr, eine passende Toilettenroutine und die richtige Sitzposition mit einem kleinen Hocker unter den Füßen können den Stuhlgang erleichtern.

Besteht die Verstopfung schon lange oder treten Blut im Stuhl, ungeklärter Gewichtsverlust oder eine deutliche Veränderung der Stuhlgewohnheiten auf, ist zusätzlich eine gastroenterologische Abklärung notwendig.

Pessar

Ein Pessar ist ein medizinisches Hilfsmittel, das in die Scheide eingeführt wird und das gesenkte Gewebe stützt. Die passende Form und Größe legt die Ärztin oder der Arzt fest. Es kann die Beschwerden vor allem bei langem Stehen, beim Sport oder bei Frauen, die keine Operation wünschen, lindern.

Operative Behandlung

Eine Operation kann in Betracht gezogen werden, wenn die Beschwerden stark ausgeprägt sind, der Alltag deutlich beeinträchtigt ist oder nicht-operative Behandlungen keine ausreichende Linderung gebracht haben. Die Entscheidung für eine Operation sollte nicht allein vom Schweregrad der Rektozele abhängen, sondern Ihre Beschwerden, die Darmfunktion, eine mögliche Senkung weiterer Beckenorgane und Ihre Erwartungen an den Alltag berücksichtigen.

Vor und nach der Operation kann die Beckenbodenphysiotherapie unterstützend wirken, etwa durch richtiges Atmen, Druckmanagement, Vorbeugung von Verstopfung und eine sichere Rückkehr zu den Alltagsaktivitäten.

Verschlimmert sich eine Rektozele mit der Zeit?

Der Verlauf einer Rektozele ist individuell verschieden. Nicht jede Rektozele schreitet zwangsläufig fort. Verstopfung, chronischer Husten, häufiges schweres Heben und wiederholtes Pressen können die Belastung des Beckenbodens erhöhen. Diese Faktoren in den Griff zu bekommen und die Muskelfunktion zu verbessern, hilft, die Beschwerden zu kontrollieren.

Worauf sollten Sie bei einer Rektozele achten?

• Versuchen Sie, nicht lange auf der Toilette zu sitzen und nicht mit angehaltenem Atem zu pressen.

• Nehmen Sie Verstopfung nicht als vorübergehendes Problem hin; achten Sie auf Stuhlkonsistenz und Darmrhythmus.

• Lernen Sie, beim schweren Heben mit der Belastung auszuatmen, statt die Luft anzuhalten.

• Führen Sie nicht jedes Kegel-Programm aus dem Internet durch.

• Statt ganz auf Sport zu verzichten, klären Sie, welche Bewegungen und welche Belastung für Sie geeignet sind.

• Suchen Sie ärztlichen Rat, wenn Sie eine deutliche Vorwölbung in der Scheide, Blutungen, eine Wunde oder neu auftretende starke Schmerzen bemerken.

Häufig gestellte Fragen

Geht eine Rektozele von selbst weg?

Die Veränderung des Stützgewebes bildet sich meist nicht von selbst vollständig zurück. Mit der richtigen Behandlung lassen sich Druckgefühl, Entleerungsstörungen und das Gefühl unvollständiger Entleerung jedoch deutlich verringern.

Helfen Kegel-Übungen bei einer Rektozele?

Bei manchen Menschen können korrekt ausgeführte Beckenbodenübungen hilfreich sein. Ist die Muskulatur jedoch übermäßig angespannt oder kann sie sich beim Stuhlgang nicht entspannen, sind Kegel-Übungen möglicherweise ungeeignet. Zuerst sollte die Funktion des Beckenbodens untersucht werden.

Beeinflusst eine Rektozele den Geschlechtsverkehr?

Manche Frauen verspüren beim Geschlechtsverkehr Druck, Unbehagen oder Schmerzen, andere haben überhaupt keine sexuellen Beschwerden. Bei Schmerzen sollten nicht nur der Grad der Senkung, sondern auch die Muskelspannung und der Zustand des Gewebes untersucht werden.

Muss eine Rektozele operiert werden?

Nein. Bei Rektozelen ohne oder mit nur leichten Beschwerden ist eine Operation oft nicht notwendig. Beckenbodenphysiotherapie, die Behandlung der Verstopfung und bei Bedarf ein Pessar können zu den ersten Optionen gehören.

Welcher Arzt ist bei einer Rektozele zuständig?

Für Diagnose und ärztliche Abklärung können Sie sich an die Gynäkologie bzw. Geburtshilfe oder die Urogynäkologie wenden. Stehen Entleerungsstörungen im Vordergrund, kann zusätzlich eine gastroenterologische oder koloproktologische Untersuchung erforderlich sein. Zur Untersuchung der Beckenbodenmuskulatur und der Koordination beim Stuhlgang können Sie eine Beckenbodenphysiotherapeutin aufsuchen.

Wie läuft die Beckenbodenphysiotherapie ab?

Bei Beschwerden durch eine Rektozele werden in der ersten Sitzung Geburts- und Operationsgeschichte, Verstopfung, Stuhlgewohnheiten, Blasensymptome, Sexualfunktion und Situationen im Alltag, die die Beschwerden verstärken, ausführlich erfasst. Bei der Beckenbodenmuskulatur wird nicht nur die Kraft, sondern auch die Entspannungs- und Koordinationsfähigkeit beurteilt.

Auf Grundlage der Untersuchung wird ein individuelles Programm erstellt. Ziel ist nicht, allen dieselben Übungen zu geben, sondern die Faktoren zu erkennen, die Ihre Beschwerden aufrechterhalten, den Stuhlgang zu erleichtern, unnötige Belastungen des Beckenbodens zu verringern und Ihnen eine sichere Rückkehr in den Alltag zu ermöglichen.

Wenn Sie unter einer Rektozele, Verstopfung oder dem Gefühl unvollständiger Entleerung leiden, können Sie uns für eine Untersuchung vor Ort in unserer Praxis in der Bağdat Caddesi in Istanbul oder, wenn geeignet, für eine Online-Untersuchung im Rahmen der Beckenbodenphysiotherapie kontaktieren.

Quellen

• Brown HW, et al. International Urogynecology Consultation: Epidemiology of Pelvic Organ Prolapse. International Urogynecology Journal. 2022.

• Deprest JA, et al. Pathophysiology of Pelvic Organ Prolapse. International Urogynecology Journal. 2022.

• Madhu C, et al. The Aetiology, Risk Factors and Management of Pelvic Organ Prolapse. The Obstetrician & Gynaecologist. 2022.

• Ladd M, Tuma F. Rectocele. StatPearls. 2023.