Warum schmerzt der After nach dem Stuhlgang?

Schmerzen, Brennen, Druckgefühl oder Stechen im Analbereich nach dem Toilettengang erleben viele Menschen – doch oft scheuen sie sich, darüber zu sprechen. Bei manchen treten die Schmerzen nur während des Stuhlgangs auf, bei anderen halten sie nach der Toilette Minuten oder sogar Stunden an.

Hinter Schmerzen am After nach dem Stuhlgang können verschiedene Ursachen stecken, die sowohl mit dem Darm als auch mit der Beckenbodenmuskulatur zusammenhängen. Chronische Verstopfung, eine übermäßige Anspannung der Beckenbodenmuskulatur und Empfindlichkeiten im Analbereich gehören zu den häufigsten Gründen für diese Beschwerden.

Mögliche Ursachen für Schmerzen am After nach dem Stuhlgang

Analfissur (Einriss am After)

Eine Analfissur ist ein kleiner Einriss in der Haut rund um den After. Sie entsteht meist nach hartem Stuhl, langem Pressen oder Verstopfung.

Die häufigsten Symptome:

• Schneidender Schmerz wie von einer Glasscherbe
• Lang anhaltendes Brennen nach dem Stuhlgang
• Blutungen beim Toilettengang
• Krampfgefühl rund um den After

Bei manchen Menschen halten die Schmerzen nach dem Stuhlgang stundenlang an. Der Grund: Die Muskeln in diesem Bereich verkrampfen reflexartig und die Durchblutung nimmt ab.

Übermäßige Anspannung der Beckenbodenmuskulatur

Der Analbereich besteht nicht nur aus dem Darm. Auch die Muskelgruppe, die als Beckenboden bezeichnet wird, spielt beim Stuhlgang eine aktive Rolle.

Normalerweise müssen sich diese Muskeln bei der Stuhlentleerung entspannen. Bei manchen Menschen bleiben sie jedoch im Gegenteil angespannt. Das kann:

• den Stuhlgang erschweren
• ein Gefühl unvollständiger Entleerung hervorrufen
• Druck oder Schmerzen nach dem Toilettengang verursachen
• zu einem Krampfgefühl rund um den After führen

Vor allem Stress, chronische Schmerzen, die Gewohnheit, ständig den Bauch anzuspannen, und ein falsches Pressmuster führen dazu, dass die Beckenbodenmuskulatur überaktiv wird.

Hämorrhoiden

Hämorrhoiden sind erweiterte Gefäßpolster rund um den After. Nicht alle Hämorrhoiden verursachen Schmerzen. Vor allem gereizte Hämorrhoiden können jedoch nach dem Stuhlgang schmerzen.

Häufige Begleitsymptome:

• Schwellungsgefühl
• Juckreiz
• Blutungen
• Völlegefühl
• Beschwerden beim Sitzen

Langes Sitzen auf der Toilette und übermäßiges Pressen können Hämorrhoidalbeschwerden verstärken.

Verstopfung und harter Stuhl

Harter Stuhl kann den Analbereich mechanisch belasten. Das kann nicht nur zu Einrissen führen, sondern auch zu einer schützenden Anspannung der Beckenbodenmuskulatur.

Bei Menschen mit chronischer Verstopfung treten häufig gemeinsam auf:

• Angst vor dem Stuhlgang
• Ständiges Pressen
• Gefühl unvollständiger Entleerung
• Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur.

Beckenbodendysfunktionen

Bei manchen Menschen ist die Koordination der Stuhlentleerung gestört, obwohl der Darm selbst strukturell unauffällig ist. Dies wird als „Beckenbodendysfunktion“ bezeichnet.

Zu den Symptomen gehören:

• Pressen beim Absetzen des Stuhls
• Druckgefühl rund um den After
• Schmerzen nach dem Stuhlgang
• Notwendigkeit, mit den Fingern nachzuhelfen
• Ständiges Gefühl, zur Toilette zu müssen.

Bei diesen Menschen ist nicht nur eine darmbezogene Abklärung wichtig, sondern auch eine Untersuchung des Beckenbodens.

Wann sollten Sie Schmerzen nach dem Stuhlgang ernst nehmen?

In folgenden Fällen sollten Sie unbedingt ärztlichen oder fachlichen Rat einholen:

• Starke und lang anhaltende Schmerzen
• Blutungen
• Gewichtsverlust
• Nächtliche Schmerzen
• Fieber
• Plötzliche Veränderung der Stuhlgewohnheiten
• Immer wiederkehrende Beschwerden

Kann Beckenbodenphysiotherapie helfen?

Ja. Vor allem wenn die Beckenbodenmuskulatur überaktiv ist, wirkt Beckenbodenphysiotherapie unterstützend.

Bei der Beckenbodenuntersuchung werden unter anderem:

• die Entspannungsfähigkeit der Muskulatur
• die Koordination von Atmung und Beckenboden
• das Pressmuster
• der Einsatz von Bauch und Zwerchfell
• die Toilettengewohnheiten
• beurteilt.

In der Behandlung kommen je nach Person zum Einsatz:

• Entspannungstraining für den Beckenboden
• Atemübungen
• Schulung der Toilettenhaltung
• Manuelle Therapie
• Biofeedback
• Anpassungen der Darmroutine.

Fazit

Schmerzen am After nach dem Stuhlgang sind nicht unbedingt nur ein „Hämorrhoidenproblem“. Darmgewohnheiten, die Funktion der Beckenbodenmuskulatur, das Atemmuster und die Koordination der Stuhlentleerung sollten gemeinsam betrachtet werden. Besonders bei chronischen Beschwerden ist ein multidisziplinärer Ansatz wichtig.

Literatur

1. van Reijn-Baggen, D. A., Elzevier, H. W., Putter, H., Pelger, R. C., & Han-Geurts, I. J. (2022). Pelvic floor physical therapy in patients with chronic anal fissure: a randomized controlled trial. Techniques in Coloproctology, 26(7), 571-582.

2. Höder, A., Stenbeck, J., Fernando, M., & Lange, E. (2023). Pelvic floor muscle training with biofeedback or feedback from a physiotherapist for urinary and anal incontinence after childbirth-a systematic review. BMC women's health, 23(1), 618.